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採卵を終え、卵子と精子が受精し、受精卵が順調に育った。そこから先に待っているのが胚移植です。体外受精や顕微授精の最後の工程であり、妊娠の成立を左右する段階でもあります。
この工程では、いくつもの選択が必要になります。3日目の初期胚で戻すのか、5日目の胚盤胞まで育ててから戻すのか。採卵した周期にそのまま移植するのか、いったん凍結して次の周期以降にするのか。グレードの高い胚から選ぶのか。
このコラムでは、それぞれの選択肢が何を意味するのか、当日はどのような流れになるのか、移植後の過ごし方と妊娠判定までをご説明します。
胚移植とはどのような処置か
胚移植は、体外で受精させて培養した受精卵（胚）を、細いカテーテルで子宮の中に戻す処置です。体外受精と顕微授精をあわせた生殖補助医療（ART）の、締めくくりにあたる工程です。
採卵と違い、麻酔は必要ありません。処置そのものは数分で終わり、痛みもほとんどありません。卵巣を刺激する薬も、この段階では基本的に使用しません。腟から器具を入れて子宮の入り口を確認し、超音波で位置を見ながら、胚を含んだごく少量の培養液を子宮内へ注入します。
技術的には難しい処置ではありませんが、この工程には妊娠の成立を左右する要素が集まっています。どの胚を、どの段階で、どのタイミングの子宮に戻すか。ここでの判断が結果に直結します。
初期胚と胚盤胞、どちらで戻すか
受精した卵子は、培養器の中で細胞分裂を繰り返しながら育っていきます。この過程のどこで子宮に戻すかによって、移植の呼び方が変わります。
| 移植の種類 | 培養の日数 | 胚の状態 |
| 初期胚移植 | 2日目から3日目 | 4分割から8分割程度に分かれた段階 |
| 胚盤胞移植 | 5日目から6日目 | 細胞が100個以上に増え、着床の準備が整った段階 |
初期胚移植
3日目前後の胚を戻す方法です。培養期間が短いため、胚が体外で過ごす時間を最小限にできます。培養の途中で発育が止まってしまうリスクを避けられる点が利点です。
採れた胚の数が少ない方や、これまで胚盤胞まで育たなかった経験がある方には、この方法が選ばれることがあります。2日目から3日目のうちに子宮へ戻すため、体外での培養期間を短くできます。
胚盤胞移植
5日目まで培養を続け、着床直前の状態まで育った胚を戻す方法です。
自然な妊娠では、受精卵は卵管の中で分裂を繰り返し、5日目前後に胚盤胞となって子宮に到達します。つまり胚盤胞移植は、本来のタイミングに合わせて胚を戻す方法だといえます。
また、5日目まで育つかどうかで胚を選別できるという利点もあります。着床する力のある胚だけが残るため、1回あたりの着床率は初期胚より高くなります。
ただし、培養を続けた結果、胚盤胞に到達しない場合もあります。その周期は移植を行えないことになります。
どちらを選ぶかは、採れた胚の数、これまでの経過、年齢などに応じて変わります。実際には、その方にとって最適な方法を担当の医師とご相談のうえ決定します。
新鮮胚移植と凍結融解胚移植の違い
もうひとつの分かれ道が、いつ戻すかです。
| 方法 | 内容 | メリット | デメリット |
| 新鮮胚移植 | 採卵した周期にそのまま移植する | 1周期で完結する。凍結の費用がかからない | 排卵誘発の影響で子宮内膜が整いにくい。OHSSのリスクが残る |
| 凍結融解胚移植 | 全ての胚を凍結し、次の周期以降に融解して移植する | 自然に近い状態の子宮に戻せる。着床率が高い傾向 | 移植までに1周期以上かかる。凍結と融解の費用がかかる |
現在は凍結融解胚移植が主流です。理由は明確で、排卵誘発剤を使った周期の子宮内膜は、ホルモン環境が通常と異なり、着床に適さないことがあるためです。
体を一度リセットしてから移植したほうが、着床の条件は整います。また、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）のリスクがある場合、妊娠すると症状が悪化しやすいため、その周期の移植を見送って全て凍結する判断が予防にもなります。
凍結融解胚移植のスケジュール
凍結した胚を戻す周期の進め方には、2つの方法があります。
自然周期
ご自身の排卵に合わせて移植する方法です。月経の開始後に超音波検査で卵胞の発育を確認し、排卵の時期を見きわめて移植日を決めます。薬の使用が少なくて済みますが、排卵の時期によって日程が変動します。排卵を確実に起こすため、点鼻薬や注射を用いることもあります。
ホルモン補充周期
エストロゲンと黄体ホルモンの薬で子宮内膜を厚く整え、移植日を設定する方法です。日程を事前に決められるため、お仕事の調整がしやすくなります。月経周期が不規則な方や、排卵の機能が低下している方にも適しています。
どちらを選ぶかは、月経周期の安定性、通院の都合、これまでの経過をふまえて決めていきます。
胚のグレードと妊娠率の関係
培養した胚は、顕微鏡での観察によって評価されます。この評価をグレードといいます。
初期胚では、細胞の分裂の均一さやフラグメントと呼ばれる断片の量から、5段階程度で評価します。胚盤胞では、胚の広がり具合、赤ちゃんになる部分の細胞の密度、胎盤になる部分の細胞の状態を組み合わせて評価します。
グレードが高い胚のほうが着床率は高くなる傾向があります。ただし、いくつか知っておいていただきたい点があります。
グレードは見た目の評価であり、染色体の異常の有無までは反映していません。グレードが高くても着床しないことはありますし、評価が低い胚から妊娠に至る方もいらっしゃいます。
また、グレードの基準は施設によって表記が異なることがあります。他院からの転院の際に数値が違って見えるのは、このためです。
グレードはあくまで、どの胚から移植するかを決めるための目安です。数字にとらわれすぎないことも大切です。
移植する胚の個数
かつては複数の胚を移植することが一般的でした。着床する確率が上がるためです。
しかし、複数の胚を戻せば双子以上の多胎妊娠となる可能性も高まります。多胎妊娠では、早産、妊娠高血圧症候群、母体への負担の増加といったリスクが上がります。
このため、日本産科婦人科学会の見解では、移植する胚は原則1個とされています。35歳以上の方、または2回以上続けて妊娠に至らなかった方については、2個の移植が許容されています。
1個ずつ移植したほうが、結果的に安全に妊娠を目指せるという考え方です。
胚移植当日の流れ
1．来院
移植の予定時刻に外来へお越しください。麻酔を使用しないため、食事の制限はありません。ただし、超音波で子宮の位置を確認しやすくするため、少し尿を溜めた状態でお越しいただくようお願いすることがあります。
2．胚の融解と確認
凍結融解胚移植の場合、移植の直前に胚を融解します。融解後に胚の状態を顕微鏡で確認し、問題がなければ移植へ進みます。
3．移植
内診台で処置を行います。腟から器具を入れて子宮の入り口を確認し、細いカテーテルを子宮内へ挿入します。超音波の画面で位置を見ながら、胚を含んだ培養液を注入します。
処置にかかる時間は10分程度です。痛みはほとんどなく、内診と大きく変わらない感覚という方が多くいらっしゃいます。
4．安静と帰宅
処置後は30分程度休んでいただき、その後お帰りいただけます。長時間の安静は必要ないことがわかっていますので、当日から通常に近い生活を送っていただけます。
移植後の過ごし方と妊娠判定
移植後の過ごし方
移植後に安静にしていたほうが着床しやすい、ということはありません。研究でも、移植直後の安静と妊娠率の間に関係はないとされています。
普段どおりの生活を送っていただいて構いません。ただし、激しい運動や過度の飲酒は控え、体を冷やしすぎないようにお過ごしください。
移植後に少量の出血や下腹部の違和感を感じる方がいらっしゃいますが、多くは問題ありません。強い痛みや出血が続く場合はご連絡ください。心配なことがあれば、看護師にお伝えいただいても構いません。
黄体ホルモンの補充
着床と妊娠の継続には、黄体ホルモンが必要です。移植後は、内服や腟坐薬でホルモンを補充します。妊娠が確認された後もしばらく継続していただきます。
自己判断で中断すると妊娠の継続に影響しますので、指示された期間は必ず続けてください。
妊娠判定
移植からおよそ10日から14日後に、血液検査で妊娠判定を行います。hCGというホルモンの値を測定します。
この待っている期間が最もつらいという声を、多くの方からいただきます。市販の妊娠検査薬を早めに使ってしまう方もいらっしゃいますが、移植時の薬の影響で正確な結果が出ないことがありますので、判定日までお待ちいただくようお願いしています。
判定が陽性であれば、その後1週間から2週間ほどして超音波検査を行い、子宮内に胎嚢が確認できるかを見ます。妊娠の成立が確認された時点で、産科での妊婦健診へと移っていきます。
着床しなかったときに考えること
移植した胚が着床しないことは、決して珍しくありません。1回の胚移植で妊娠に至る方はおよそ3割から4割で、多くの方が複数回を経験されます。
1回や2回でうまくいかなかったからといって、方針を大きく変える必要はありません。
ただし、良好な胚を複数回移植しても妊娠に至らない場合には、着床の側に原因がないかを調べることがあります。子宮内膜の厚さ、着床に適した時期のずれ、子宮内の細菌のバランス、子宮内膜症や子宮筋腫の影響など、確認できることはいくつかあります。流産を繰り返している場合には、不育症の検査を追加することもあります。
先進医療として、着床に適した時期を調べる検査や、子宮内の細菌叢を調べる検査を組み合わせることもあります。これらは保険診療と併用でき、自費となるのは先進医療の部分のみです。
体外受精の費用については、こちらの記事で詳しくまとめています。
胚移植についてよくいただくご質問
Q. 胚移植は痛いですか
麻酔は必要なく、痛みはほとんどありません。内診と大きく変わらない感覚という方が多くいらっしゃいます。処置は10分程度で終わります。
Q. 移植後、安静にしていたほうがよいですか
長時間の安静は必要ありません。移植直後の安静と妊娠率に関係はないという研究結果が出ています。普段どおりの生活で構いません。
Q. 移植した胚が体の外に出てしまうことはありますか
ありません。子宮の中は密着した状態にあり、胚が流れ出ることはないと考えられています。移植後にトイレに行っても問題ありません。
Q. 妊娠判定の前に検査薬を使ってもよいですか
移植時に使用した薬の影響で、正確な結果が出ないことがあります。判定日まではお待ちいただくようお願いしています。
Q. 凍結した胚はいつまで保存できますか
1年ごとに更新していただく形で保存できます。更新の時期が近づきましたらご案内いたします。保存には管理料が必要です。将来の妊娠に備えて保管を続けることも可能です。
茅ヶ崎・鎌倉エリアの方にも選ばれている湘南レディースクリニック
胚移植は、体外受精の最後の工程であると同時に、最も判断の要素が多い段階でもあります。どの胚を、どの方法で、どのタイミングで戻すか。ひとつひとつの選択を納得したうえで進めていただくことが、結果にも気持ちにも影響します。
湘南レディースクリニックは、JR・小田急藤沢駅南口から徒歩2分の藤沢本院と、JR辻堂駅北口から徒歩3分の辻堂C-X院の二院体制で診療しています。茅ヶ崎からは東海道線で辻堂が1駅、藤沢が2駅、鎌倉からは江ノ島電鉄または大船経由でアクセスいただけます。
当院は、湘南エリアで初めて体外受精を導入した施設です。開院から19年目を迎え、累計の妊娠件数は5,300件を超えました。年齢別の治療成績も一覧で公開しております。タイミング法や人工授精といった一般不妊治療から体外受精まで、ステップに応じて一貫して対応しています。
着床の可能性を高めるための選択肢として、初期胚と胚盤胞を時期をずらして移植する二段階胚移植、培養液を先に子宮へ注入して着床しやすい環境を整えるSEET法、子宮内の細菌のバランスを調べるフローラ検査などをご用意しています。胚の培養や凍結保存の設備も院内に備えており、採卵から移植までを一貫して行える体制です。
胚移植を控えている方も、なかなか着床しないとお悩みの方も、まずはご相談ください。初診の際にはカウンセリングの時間を設け、ご夫婦のご希望を十分に伺ったうえで方針を決めてまいります。ご不明な点は医師やスタッフへお気軽におたずねください。ご予約はお電話またはWEBから承っています。