不妊症
当院での不妊症 治療について
妊娠を希望して1年以上赤ちゃんができない状態を不妊症と言います。
不妊症には一度も妊娠しない場合、あるいは流産や出産を経たあとに次回の妊娠が出来ない場合があります。当院では不妊症で受診された方には、かなり詳しい問診を行います。その後不妊症に関する一般的な検査、専門的検査を行い、患者さん個別の不妊原因を診断します。不妊原因によっては高度な専門的治療を要する場合がありますが、ホルモン補充や排卵調節を行うことで解決することもあります。
難渋する不妊症への治療は、一般的にタイミング療法、人工授精、体外受精、顕微授精というstep upが行われますが、当院では患者さん個別の症状に応じて、ときにstep downを行うこともあります。
体外授精を行う場合、一般的にその妊娠率は20〜30％とされています。したがって、複数回の治療を行うことで妊娠の確率が高まることを理解してください。
不妊治療の実際
ホルモン異常症
不妊症の原因として基礎体温表の高温期が継続しない状態、すなわち黄体機能不全がよくみられます。この場合は女性ホルモン剤であるエストロゲン、プロゲステロンを適宜補充することで、受精と着床の環境を改善します。
また、乳汁分泌ホルモンであるプロラクチンが高いと、月経不順を起こします。この場合は抑制剤を使用します。
さらに、子宮内膜の増殖が弱い場合にはエストロゲンの補充を行います。
このように、患者さん個別に、妊娠成立に不利な状況がみられれば、ホルモン剤などの使用により、改善を試みることで妊娠を促します。
排卵誘発療法
最近とくに若い女性で、排卵の時期が一定せず月経周期が不順となっている方が多いように思われます。別項で記したＰＣＯでは、排卵傷害のために妊娠ができない場合があります。
当院では、クロミフェン療法、ｈＭＧ−ｈＣＧ療法により、排卵を誘発して妊娠を促します。
排卵誘発剤では、多胎の可能性を助長しますので、薬剤の使用には特に気をつけてモニタリングしていきます。
タイミング療法
妊娠を希望されている多くの方は、基礎体温表をつけ、排卵を予測する検査キットを使用し、妊娠への試みをされていると思います。当院では、超音波検査を併用して、排卵の時期を確定し、より確率を高めるよう補助します。特に排卵が一定しない不順な方には有効です。
人工授精法
タイミング療法では妊娠しない場合、また精子要因が考えられる場合、男性の勃起、性交障害の場合などに、精子を子宮内腔に注入する人工授精法を行います。この場合、女性側の卵胞発育をモニタリングし、排卵を調節しますので、タイミングとして最も妊娠に適切な時期に行うことができます。
また、精子は基本的に必ず調整し、精子数と運動率により、swim up法で洗浄回収して用いますので有効性を高めます。
体外受精法
卵管因子のように物理的に自然妊娠が困難な場合、精子要因で自然妊娠が困難な場合など、難渋する不妊症に対しては、体外受精を行います。体外受精では、自然排卵周期で採卵する場合もありますが、一般に前の月経周期からホルモン調節を行い排卵を抑制しつつ排卵誘発剤を使用します。したがって、体外受精を行うことを決めた後、いくらかの準備期間が必要となります。
- 排卵抑制は、点鼻薬を用い、使用する期間は患者さんの状態によって決定します。（long法 short法 ultra-short法）
- 排卵誘発は、ｈＭＧ製剤の注射を使用しますが、使用量と期間、注射薬については患者さんの状態で異なります。
- 卵胞発育が十分で採卵を決めた段階で、夕方〜夜間にｈＣＧ製剤を注射し、翌々日の朝に採卵します。同日、精子を持参もしくは院内で採精し、受精を試みます。治療の経過によって、あるいは精子の状態によって、顕微授精を行います。
- 培養は、通常2日間としますが、受精卵の状態や治療経過により胚盤胞まで培養を続ける場合があります。
- アシストハッチングは、受精卵の状態や治療経過により行います。
- 胚移植は、3日目に行います。学会指針で移植は3個までとされています。胚の状態など個別に判断します。二段階胚移植を行う場合もあります。
- 受精卵凍結は、余剰胚が生じた場合に行います。